Cirugia Minimamente Invasiva en Torax y Pared Abdominal
Autor: Dr. Miguel Aguirre
Cirujano especialista en Cirugía Mínimamente Invasiva (Laparoscopía avanzada), cirugía torácica y patologías de la pared abdominal. Pionero en cirugía uniportal asistida por imán en Panamá y Centroamérica
@ircadfrance es el #pionero y el más prestigioso de los centros acreditados para la formación en Cirugía Mínimamente Invasiva, del mundo. Con equipos de última generación en #laparoscopia y #cirugiarobotica .
El 4 y 5 de abril tuve oportunidad de asistir al “Curso Avanzado en Cirugía Torácica asistida por Video y Robot” en @ircadfrance . Una agenda completa, una excelente calidad de expositores de diferentes países y tiempo valioso “hands on” en robot.
Excelente oportunidad para compartir con colegas y seguir aprendiendo.
«Técnica quirúrgica menos invasiva en beneficio del paciente… menos dolor, menos días de hospitalización, recuperación más rápida».
La especialidad quirúrgica ha ido evolucionando a lo largo de los años con el objetivo de ofrecer al paciente alternativas menos invasivas. Primero fue la cirugía laparoscópica (3 o 4 incisiones) a finales del siglo pasado, pero la ciencia continúa innovando para acceder a la zona que hay que operar sin dejar huella visible en el paciente.
La Cirugía sin Huella, NO es una cirugía nueva ni experimental, ya forma parte de la práctica quirúrgica de muchos especialistas en países alrededor del mundo. Es una técnica que se está utilizando desde 1997.
Es una técnica quirúrgica que se realiza por una única incisión a través de la cicatriz umbilical (ombligo). También conocida como cirugía magnética, es un novedoso avance que, además de lograr «procedimientos menos invasivos, reduce costos, días de hospitalización y mejora la recuperación del paciente».
Se utilizan dispositivos quirúrgicos magnéticos (uno dentro del abdomen y otro por fuera) que generan un campo magnético a través de la pared abdominal, permitiendo desplazar el órgano que se opera sin lesionarlo, sin necesidad de realizar incisiones adicionales en el abdomen y reduciendo el número de instrumental necesario.
Tal y como describe el cirujano, «la evidencia científica apoya el uso de imanes en laparoscopía como dispositivos de tracción para exponer la anatomía durante la cirugía, no reportándose lesiones de los órganos manipulados por estos dispositivos; lo que lo hace una técnica segura para el paciente y que no afecta la comodidad y precisión del equipo quirúrgico».
Es una cirugía libre de cicatriz, lo que da el nombre a la técnica, y es el beneficio más visible; pero aparte del excelente resultado estético, la técnica presenta otros beneficios importantes para el paciente:
menos dolor
menos tiempo de recuperación (ambulatoria el 90% de los casos)
menos tiempo de incapacidad
menos riesgo de sangrado e infecciones
menor riesgo de hernia incisional
Se puede operar con esta técnica, a cualquier paciente desde edad pediátrica hasta adulto mayor, previo a evaluación de la condición y patología en cada caso. Igualmente, es posible realizar casi cualquier procedimiento quirúrgico dentro del abdomen o del tórax: extirpación de vesículas, extracción del apéndice, hernias inguinales, exploración de la cavidad abdominal, quistes de ovarios, salping (ligadura de trompas). En otros países ya se realizan cirugías torácicas pediátricas, cirugías urológicas y cirugías bariátricas.
« La ciencia no se detiene y es nuestra responsabilidad no quedarnos solo con lo aprendido. Las posibilidades que se abren con esta técnica son inmensas, vemos como en países de Suramérica, Asia, Europa y Estados Unidos, siguen desarrollando instrumental y equipo para mejorar aún más la aplicación de la técnica, siempre en búsqueda de lo menos invasivo para el paciente ».
Les recomiendo este excelente libro. Logrado gracias a la colaboración de 20 cirujanos especialistas de 7 países a nivel mundial, y el liderazgo del Dr. Ezequiel Palmisano de Argentina. Me siento comprometido en ser un embajador de divulgación de esta obra, de forma que se convierta en material de consulta para todo residente de cirugía, cirujano general y cirujano con dedicación a la cirugía de hernias de la Pared Abdominal. Resume las maniobras claves de cada procedimiento, presentados para una fácil lectura y comprensión. Mi humilde aporte, el capítulo 12, dedicado a «TAPP Ventral».
La REPA puede considerarse como la técnica mínimamente invasiva más estandarizada, eficaz y fácilmente reproducible para la reparación de la Diástasis de los Rectos Abdominales.
La primera cirugía de Reparación Endoscópica Pre Aponeurótica (REPA) en Panamá, se realizó a tres pacientes, dos femeninas y un masculino, entre 45 a 52 años de edad, en el Hospital Irma De Lourdes Tzanetatos, dirigida por los Doctores Miguel Aguirre de nacionalidad panameña y Salvatore Cuccomarino, Italiano; ambos especialistas en cirugía general y laparascopía.
La REPA es una técnica nueva, mínimamente invasiva, para reparar la diastasis de los músculos rectos abdominales acompañada de hernias de la linea media. Dicha técnica es conocida en nuestro continente y Europa gracias al Dr. Derlin Juárez Muas (cirujano laparoscopista de Salta, Argentina) y está siendo utilizada en países como Estados Unidos, México, Colombia, Ecuador, Perú, Italia y España; es la primera vez que se efectúa en Panamá y Centroamérica.
Los rectos abdominales son músculos que intervienen en la respiración, defecación, micción además de participar en la flexión del tronco y el parto.
La principal causa de esta patología es el embarazo y generalmente se manifiesta como una protuberancia en la línea media del abdomen (línea alba) por encima del ombligo, la cual está asociada a la aparición de síntomas como pueden ser: dolor de espalda crónico (lumbalgias), incontinencia urinaria de esfuerzo, trastornos digestivos, estreñimiento, dolores abdominales, entre otros. Puede estar acompañada de hernias umbilicales u otras defectos de la línea media.
Hasta hace pocos años los pacientes con Diastasis de rectos eran referidos a los cirujanos plásticos, ya que se consideraba algo cosmético y se reparaba por medio de abdominoplastía, la cual es una técnica abierta, invasiva, que deja una gran cicatriz y solo se realiza de manera privada en nuestro país.
El cirujano Miguel Aguirre, señaló que hoy día esta patología, acompañada de hernias de la línea alba, puede ser operada por cirujanos laparoscopistas; por medio de tres incisiones pequeñas a nivel suprapúbico (línea del bikini), en donde se introduce una cámara, se repara el defecto herniario, se reconstruye la línea alba y se coloca una malla preaponeurótica para reforzar la fascia anterior de la vaina de los rectos abdominales y su plicatura; dando como resultado menos recidivas, menos dolor postoperatorio, resolución de los síntomas (lumbalgia e incontinencia urinaria) en un mes posterior a la cirugía en más del 80% de los casos, rápida incorporación a las actividades cotidianas debido a su mínima invasividad; sin dejar de mencionar el resultado cosmético; devolviéndole al paciente su calidad de vida. Además de las ventajas antes mencionadas, esta técnica puede ser realizada a nivel institucional.
